Opération du nystagmus

Madame, Mademoiselle, Monsieur,

Vous ou votre enfant atteint d'un tremblement des yeux appelé nystagmus. Cette instabilité des yeux est le plus souvent congénitale, mais peut aussi apparaître au cours de la vie. Quand un nystagmus n'est pas congénital, mais également dans certain cas de nystagmus présent depuis la naissance, il est recommandé de faire un examen neurologique approfondi pour en rechercher la cause.

Le nystagmus est responsable d'une mauvaise vision (amblyopie) gênant la scolarité de l'enfant, la vie professionnelle de l'adulte, et bien sûre la conduite de tout véhicule.

Ce tremblement des yeux entraîne volontiers une position anormale de la tête et est associé dans la moitié des cas à une déviation des yeux (strabisme).

Votre ophtalmologiste vous propose une opération susceptible d'améliorer votre état.

Cette fiche contient l'information sur l'opération qui vous est proposée, sur ses résultats et sur ses risques.

Pourquoi opérer le nystagmus ?
Cette opération à pour but de tenter se stabiliser le plus possible les yeux, de redresser la tête s'il y a lieu, de réduire ou faire disparaître une déviation des yeux, parfois d'essayer d'améliorer la vision.

Hospitalisation : cette chirurgie se pratique sous anesthésie générale, nécessitant une hospitalisation adaptée à chaque cas généralement 48 H à 3 jours).

Technique : l'intervention consiste à déplacer le regard en agissant sur les muscles de l'oeil, de manière à mettre dans la position tout droit la position privilégiée ou le nystagmus est moindre. Il existe de nombreuses techniques chirurgicales : un ou plusieurs muscles, sur un ou deux peuvent être opérés.

C'est au cours des consultations précédant l'intervention que votre ophtalmologiste décide du nombre de muscles à opérer en fonction de la complexité du nystagmus et de la déviation à traiter. Pendant l'opération, l'ophtalmologiste peut modifier le plan prévu surtout lorsqu'il intervient sur un oeil déjà opéré.

Plusieurs opérations peuvent être nécessaires pour arriver à un résultat satisfaisant.

Évolution post-opératoire habituelle
Dans les jours qui suivent l'intervention, les yeux sont rouges. Il peut exister une gêne visuelle passagère, des picotements et un larmoiement, parfois des maux de tête. Tous ces signes disparaissent avec un traitement local (gouttes et pommade). La cicatrisation complète de la conjonctive demande plusieurs mois.

Résultats de l'intervention
Un meilleur confort visuel, dans certains cas une amélioration de la vue, de la position de la tête, un réalignement correct des yeux peuvent être obtenus après une opération, mais souvent après plusieurs opérations seulement. Le nystagmus est diminué, mais il ne disparaît pas totalement. Il peut même réapparaître dans les mois ou les années qui suivent l'opération. Une surveillance régulière par votre ophtalmologiste est nécessaire.

Enfin, l'opération ne supprime pas le port de lunettes correctrices quand elles sont nécessaires pour assurer la meilleure vision possible.

Les complications de l'opération du nystagmus :
L'opération du nystagmus n'échappe pas à la règle générale selon laquelle il n'existe pas de chirurgie sans risque. Il n'est donc pas possible à votre ophtalmologiste de vous garantir la réussite de l'intervention.

Les complications de la chirurgie sur les muscles de l'oeil sont rares :

Des cicatrices conjonctivales exubérantes ou un kyste conjonctival peuvent nécessiter un traitement complémentaire s'ils ne disparaissent pas.
Certains opérés peuvent voir double de manière passagère. Le plus souvent ce trouble disparaît spontanément, mais il peut être nécessaire d'envisager un traitement complémentaire et parfois une nouvelle intervention.
Les complications sévères de cette opération sont rares :

La rupture d'un muscle ou la perforation de la paroi de l'oeil lors de la réinsertion des muscles sont exceptionnelles et imprévisibles, liées à des conditions anatomiques anormales ; elles nécessiteront également un traitement complémentaire.
La perte de la vision est rarissime par infection, inflammation, hémorragie, ou par occlusion vasculaire.
A titre tout à fait imprévisible, et ce chez des patients génétiquement prédisposés, une anesthésie générale peut induire une hyperthermie maligne nécessitant une réanimation et un traitement spécifique.