L'angiographie en fluorescence (fluorescéine)

Madame, Mademoiselle, Monsieur,

Cet examen consiste à prendre des photographies de votre fond d'oeil après avoir injecté un COLORANT FLUORESCENT (la fluorescéine, le vert d'indocyanine) dans une veine, en général au pli du coude (c'est à dire comme pour une prise sang).C'est un moyen irremplaçable pour connaître l'état des vaisseaux de votre fond d'oeil et principalement de ceux de votre rétine.

L'angiographie est indiquée pour :

établir le diagnostic de certaines maladies de l'oeil ;

guider un traitement notamment quand une photocoagulation au laser est envisagée.

Ainsi, les indications les plus fréquentes de l'angiofluorographie concernent la rétinopathie diabétique et les dégénérescences de la rétine.

Cet examen est réalisé en ambulatoire (pas d'hospitalisation) mais nécessite de dilater vos pupilles. C'est pourquoi il est recommandé de venir en transport public ou accompagné, car il vous sera impossible de repartir en conduisant votre véhicule. Des clichés de votre fond d'oeil sont pris à cadence rapprochée pendant au moins 5 à 10 minutes et parfois plus.

L'examen est bien toléré dans la majorité des cas, mais :

Des effets indésirables sans gravité sont à signaler :
- votre peau et vos urines seront colorées en jaune pendant plusieurs heures après l'injection de fluorescéine ; vos selles seront colorées avec le vert d'indocyanine.

- l'injection intraveineuse du produit est indolore, sauf si le colorant est injecté en dehors de la veine. Cet incident est par ailleurs sans conséquence.

- des nausées sont assez fréquentes, plus rarement des vomissements, après l'injection du produit. Ces incidents sont sans danger. Si vous en avez déjà fait l'expérience à l'occasion d'une précédente angiographie, signalez le à votre ophtalmologiste. La prise de médicaments avant le début de l'examen améliorera votre confort et évitera d'interrompre la prise des photographies.

- un malaise peut survenir. il disparaîtra rapidement en position allongée.

Des réactions d'intolérance graves peuvent apparaître de façon imprévisible. Fort heureusement, elles sont très rares (moins de 1% des cas).
Le risque augmente :
- si vous avez déjà fait des allergies cutanées ou respiratoires (urticaires, eczéma, asthme), ou alimentaires, ou après la prise de certains médicaments

- si vous avez une maladie cardiaque ou respiratoire importante

- si vous prenez certains médicaments, en particulier des bêtabloquants (pour le coeur, l'hypertension artérielle).

C'est pourquoi, avant de faire l'angiographie, votre ophtalmologiste vous demandera de remplir le questionnaire ci-joint. En cas de doute, n'hésitez pas à lui demander des renseignements supplémentaires, et n'oubliez pas de vous munir de votre carnet de santé.

Si l'indication d'angiofluorographie s'impose malgré tout, une prémédication orale ou par piqûre peut vous être proposée pour prévenir les réactions d'intolérance et d'allergie.

Exceptionnellement, un choc grave, parfois mortel, peut survenir de façon imprévisible, malgré toutes les précautions prises.

Ces complications peuvent se produire au cours de l'examen ou peu de temps après. Aussi, pour votre sécurité, il vous est demandé de patienter environ 30 minutes en salle d'attente après la fin de l'angiographie, avant de repartir chez vous.

En cas de grossesse et d'allaitement
En cas de grossesse, aucune complication due à la fluorescéine n'a été rapportée, ni pour la mère, ni pour l'enfant à naître. Pour le vert d'indocyanine, il n'y a pas d'effet toxique connu, mais, par prudence, on s'abstiendra de cet examen pendant les premiers mois de la grossesse.

En cas d'allaitement, comme la fluorescéine est excrétée dans le lait maternel, il est recommandé d'interrompre l'allaitement pendant les deux jours qui suivent l'examen.

Pour l'indocyanine, les effets liés à l'allaitement ne sont pas connus.

Questionnaire à remplir avant angiographie rétinienne à la fluorescéine ou/et à l'indocyanine

Pour réduire les risques d'intolérance, nous vous demandons de répondre aux questions suivantes:

Nom :

Prénom :

Date de naissance :

Avez-vous déjà présenté des allergies, ou des réactions cutanées ou respiratoires, notamment avec certains médicaments ou aliments (crustacés), ou après une anesthésie ?

Souffrez-vous d'une maladie cardiaque ?

Souffrez-vous d'asthme ?

Prenez-vous des médicaments pour le coeur (bétabloquants ou pour traiter une hypertension artérielle ? Avez-vous déjà mal supporté une angiofiuorographie ?

Etes-vous enceinte ?

Au terme de cet entretien explicatif avec le Docteur

Je donne mon accord pour subir une angiographie

- à la fluorescéine

- à l'indocyanine


AFSSAPS
(Agence Française de Sécurité Sanitaire des Produits de Santé)
Information complémentaire destinée aux patients
devant subir une angiographie à la fluorescéine

Votre médecin vous a prescrit une angiographie en fluorescence à la fluorescéine

1) Qu’est-ce qu’une angiographie en fluorescence ?
Cet examen consiste à prendre des photographies de votre fond d’œil après avoir injecté un colorant fluorescent, la fluorescéine, dans une veine, en général au pli du coude. Cet examen permet de voir l’état des vaisseaux de votre fond d’œil et en particulier de ceux de votre rétine.
Elle permet d’établir un diagnostic et de guider le traitement éventuel (médicamenteux, laser).
Cet examen est fait après dilatation des pupilles à l’aide d’un collyre.

2) Quel est le médicament utilisé actuellement dans les angiographies à la fluorescéine ?
La fluorescéine actuellement utilisée en France depuis septembre 2003 est AK-Fluor 10%, produit importé des Etats-Unis par le laboratoire Novartis Pharma avec l’accord de l’Afssaps. AK-Fluor 10% est commercialisé aux Etats-Unis depuis de nombreuses années. Il est utilisé dans d’autres pays européens, en Israël et en Suisse depuis août 2003.

3) Quels sont les effets indésirables rapportés avec ce type de colorant ?
> Des manifestations bénignes d’intolérance peuvent survenir. Elles peuvent être isolées ou associées :
- des nausées transitoires et des vomissements sont fréquents,
- une sensation de malaise et des réactions cutanées à type de démangeaisons, d’éruption cutanée, d’urticaire sont rapportées plus rarement.
> Des accidents plus graves peuvent suivre ces signes mineurs ou survenir d’emblée après injection : baisse de la tension artérielle, œdème de Quincke, manifestations respiratoires (crise d’asthme, détresse respiratoire).
> Rarement ont été rapportés :
- des chutes brutales de la tension artérielle pouvant conduire à un état de choc ou à une défaillance cardiaque ;
- des troubles cardiaques tels que arrêt cardiaque, infarctus du myocarde ;
- des troubles neurologiques tels que convulsions, coma, accident vasculaire cérébral ;
> Toute diffusion du produit en dehors de la veine pendant l’injection peut entraîner une réaction inflammatoire douloureuse localement.
> Les conjonctives, la peau et les urines sont temporairement colorées en jaune fluorescent pendant plusieurs heures après l’examen. Cette coloration est sans danger et disparaît spontanément.

4) Quelles sont les contre-indications de la fluorescéine injectable ?
Ce produit ne doit pas être injecté dans une artère ou par voie intra-rachidienne.
Cet agent colorant ne doit généralement pas être utilisé en cas d’allergie aux dérivés fluorescéiniques.

5) Quelles sont les précautions d’emploi de la fluorescéine ?
Les réactions d’intolérance graves surviennent plus fréquemment chez les patients qui ont
- présenté une réaction lors d’une précédente injection de fluorescéine
- des antécédents d’allergie (urticaire alimentaire ou médicamenteuse, asthme, eczéma, rhume des foins)
- une maladie cardiaque ou respiratoire sous-jacente sévère
- des traitements médicamenteux associés tels que bêtabloquants - pour le cœur, l’hypertension artérielle, la migraine ou les yeux, y compris sous forme de collyre.

Afin de réduire les risques d’intolérance, vous devez systématiquement signaler au médecin qui vous prescrit cet examen et au médecin qui va effectuer l’angiographie :
- que vous avez présenté une réaction d’intolérance lors d’une précédente injection de fluorescéine,
- vos antécédents en particuliers de maladies cardiaques, d’asthme,
- vos antécédents d’allergie, ou de réactions cutanées ou respiratoires, notamment avec certains médicaments ou aliments, ou après une anesthésie,
- le nom de tous les médicaments que vous prenez et plus particulièrement les médicaments pour le cœur, pour traiter une hypertension artérielle, une migraine ou si vous avez un traitement pour les yeux avec des collyres.

Si un effet indésirable survient après l’injection d’AK-Fluor, vous devez contacter votre médecin pour le lui signaler.